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海南省实现首例新农合跨省就医即时结报
2017-03-25 16:36:38  来源:财新网  作者:  人气指数:
 【财新网】(记者 黄姝伦)3月23日,据《海南日报》报道,一位来自陕西汉中的新农合患者,在海南省人民医院结算窗口取到了新农合(城乡居民医保)报销费用,成为全国首例通过国家新农合信息平台、省级新农合信息平台和社会资源共同协作享受跨省就医即时结报的患者。
  海南省卫计委有关负责人介绍,在此次实现的跨省新农合即时结报工作中,患者只需支付自付费用,新农合基金补偿费用由医疗机构先行垫付,患者不必携带相关资料回参合地进行报销。中国人寿保险股份有限公司建立跨省就医周转金,支付医疗机构垫付的新农合补偿基金,缩短回款时间,减轻医疗机构垫付的压力。
  2016年11月,辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃等八个省份“试水”新农合跨省就医联网结报。
  此前,新农合异地就医报销的壁垒长期难以打破。业内人士曾指出,新农合基金统筹层次偏低,多数省份、地方的统筹层次停留在地市,甚至区县一级,造成各地统筹差别大,医保患者跨区出县就诊,医药费报销受限。此外,医保制度属地化管理,各地利益协调存在困难,跨省资金结算亦缺乏机制。
  今年2月23日,新农合跨省就医联网结报服务框架协议扩展到十省份参与签约。根据协议内容,今后协议参合省份内参合患者,经规范转诊至协议中的31个省区市(包括北京、上海、天津、广东等)的定点联网医疗机构就医,可逐步享受出院窗口直接结报服务。患者仅需支付个人自付金额,定点医疗机构垫付报销款后直接向卫计委异地结算管理中心申请回款,由中国人寿先行向医疗机构拨付其垫付资金,再由中国人寿与患者参合省份进行清算。
  2016年6月,卫计委会同财政部制定了《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》,提出2017年要基本实现新农合转诊住院患者跨省定点就医结报。
  不过,即便如此,医保碎片化问题仍未从根本上有效化解。目前,居民医保由人社部主管,新农合为卫计委主管。2016年1月,国务院发布《关于整合城乡居民基本医保制度的意见》(下称“《意见》”),提出将城镇居民基本医保和新农合二为一。人社部表示,截至当年10月,天津、上海、浙江等20个省份已对城乡居民医保并轨作出部署或已全面实现整合。但是,据财新记者了解,两套体系、两套班子,整合起来仍面临很多困难。
  中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵对财新记者表示,通过信息化来推动医疗保险事业的发展是值得提倡的。但是,“农民”的身份是会转换的,可能会成为职工,也可能会成为居民。在城镇居民基本医保和新农合已经并轨的情况下,应该从整体角度来建设医疗保险系统。
责任编辑:【cyj】
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